Причины и лечение пигментаций Берлин.

Лечение пигментаций — Более 10% населения мира страдает от различных нарушений пигментации кожи лица. Светлые или темно-коричневые пятна на лице часто возникают после полового созревания на всех типах кожи. Некоторые этнические группы более подвержены пигментным нарушениям. Согласно статистике, пигментация на лице является проблемой около 67% мексиканских женщин.
Чтобы правильно подобрать методы лечения пигментных пятен, нужно понять некоторые основные процессы нарушения пигментации, а также формы и механизмы действия депигментирующих агентов.
Прежде всего, необходимо знать каким образом возникает гиперпигментация кожи.

Меланоциты и меланин

Наша кожа, волосы и глаза имеют характерный цвет благодаря пигменту меланину. Этот пигмент образуется в определенных клетках, называемых меланоциты. Функции меланина многообразны. Он защищает нашу кожу от ультрафиолетовых лучей, дезактивирует вредные свободные радикалы, защищает кожу и геном клеток кожи от фотостарения.

Изображение 1. Функции меланина

В самом верхнем слое нашей кожи, эпидермисе, в нижнем его слое располагаются эти специфические клетки- меланоциты. Они отвечают за синтез меланина и за передачу этого пигмента кожи в кератиноциты- рогообразующие клетки.

Меланосомы, мелкие пузырьки, наполненные меланином , транспортируются в кератиноциты и остаются там до тех пор, пока кератиноциты не будут преобразованы в роговые клетки.

Изображение 3. Меланогенез

Роговые клетки содержат меланин и кератин в виде цементирующего вещества, которое затем вместе с липидами кожи образует роговой слой.

Меланин, содержащийся в роговых клетках (корнеоциты), как мантия покрывает нашу кожу и защищает её.

Изображение 4. Меланиновые гранулы в коже

Синтез меланина был бы невозможен без участия фермента тирозиназы (белок, который контролирует образование меланина).

Итак, теперь вы знаете, что важный для нас пигмент меланин образуется в клетках кожи, называемых меланоциты. Этот процесс регулирует фермент тирозиназа. Различные внешние и внутренние факторы, такие как наши гормоны, прием лекарств, повреждения кожи, чрезмерные солнечные ванны влияют на процессы, которые могут привести к усилению активности фермента тирозиназа. Как результат, меланин начинает производиться в большем количестве, чем необходимо, в результате чего появляются участки кожи с повышенной пигментацией, что собственно мы и называем нарушением пигментации или «пигментные пятна».

В зависимости от степени нарушения синтеза меланина гиперпигментация может уходить как в ширину так и в глубину. Чем глубже проникают гранулы меланина, тем труднее, дольше и обширнее будет лечение.

В нашей клинике доктора Кирстена индивидуальная стратегия лечения разрабатывается только после того, как мы определим точный диагноз.

Прежде чем мы вообще начнем лечение гиперпигментаций, необходимо исключить патологические и опасные изменения пигмента. В процессе подготовки к терапии вам будет предложено заполнить короткую анкету. Это поможет нам определить, что вызвало изменения пигментации кожи и насколько сильны могут быть эти пигментные сдвиги.

Кроме того, мы исследуем состояние кожи лица при помощи специального сканнера с флюоресцентным светом, который имеет решающее значение для выработки стратегии лечения. (Подробнее о диагностике кожи)

Изображение 6. Пигментные пятна во время сканирования кожи.

Мы считаем необходимым проинформировать наших пациентов о различных типах гиперпигментации. Так как только тот, кто понимает какие изменения происходят в пигментообразовании в коже, может понять, как можно эти нарушения лечить.

Из-за различных стимулирующих агентов наши пигментные клетки-меланоциты могут находиться в состоянии повышенной активности. В зависимости от степени распространения пигментация может быть обширной или локальной.

Изображение 7. Стимуляция синтеза меланина

У 50% женщин нарушения пигментации возникают во время беременности, чаще всего это мелазма. Как правило, мелазма появляется в результате комбинации с солнечным воздействием. Гиперпигментация также часто может быть вызвана противозачаточными таблетками в сочетании с солнцем. Внешние воздействия, такие как химический или лазерный пилинг (например, Fraxel Laser), при наличии повышенного риска у более темных типов кожи, повышают вероятность гиперпигментации.

Пигментные нарушения кожи:

Веснушки (Epheliden)

Изображение 8. Веснушки

Это небольшие пигментные пятна на коже, светло- и тёмно-жёлтого цвета (рябины), преимущественно на лице, кистях рук, но иногда и на туловище, которые становятся более выраженными под воздействием ультрафиолетового излучения.

Возрастные пигментные пятна (Lentigo seniles)

Изображение 9. Возрастные пигментные пятна на руках

Возрастные пигментные пятна от светло-коричневого до темно-коричневого цвета на лице, декольте, кистях рук и предплечьях. Они являются результатом многолетнего воздействия УФ-лучей.

Мелазма / Хлоазма или Маска беременности

Изображение 10. Мелазма на лице

Часто возникает у представителей типов кожи I, II и III в возрасте от 30 до 40 лет. Мелазма имеет гормональную природу, хлоазма связана с воздействием солнечных лучей. Типичными проявлениями мелазмы являются коричневатые пигментные пятна на лице, как правило симметричные. Они встречаются на лбу, висках и щеках, имеют неправильную форму и могут сливаться вместе в более крупные очаги. Эти нарушения пигментообразования обычно являются эпидермальными (поверхностными), они усиливаются на солнце.

Причинами могут быть гормональные факторы (например, беременность, прием гормональных противозачаточных таблеток), косметика (например вазелин или масло бергамота), духи или лекарства, такие как некоторые антибиотики. Мелазма хорошо лечится, но редко полностью исчезает.

Приобретенный дермальный меланоцитоз (Acquired Dermal Melanocytosis ADM)

Изображение 11. Дермальный меланоцитоз

Подобно мелазме и хлоазме, он встречается и у молодых 20-летних женщин. Типичными являются симметричные серо-коричневые большие пигментные пятна различного размера с размытыми краями. Различная интенсивность цвета отличает это заболевание кожи от мелазмы, при которой все пятна имеют одинаковый цветовой оттенок. Другим важным отличием является глубина нарушения пигментации: мелазма является поверхностной, в то время как ADM лежит глубоко в коже, иногда даже в дерме.
У одного и того же человека эти два пигментных расстройства могут присутствовать одновременно. Конечно, от правильного диагноза зависит и стратегия лечения, ну и соответственно успех. Полезно знать, что глубокие нарушения дермальной пигментации, которые пытаются вылечить только отбеливающим кремом, не могут быть эффективно удалены. С другой стороны, отбеливающий крем для лица в сочетании с лазером Q Switched ND YAG становится более успешной процедурой.

Часто задают вопрос: «Чем лучше удалять пигментные пятна? Пилингом, отбеливающим кремом или лазером?» Ответ очень прост: правильный диагноз помогает в выборе лечения. Чем глубже расстройства пигментации, тем более агрессивными и обширными должны быть лечебные мероприятия. К ним относятся химические пилинги, пилинги Cosmelan или Dermamelan, кремы, рецептурные прописи, содержащие третиноин, Q Switched ND YAG лазер, например, очень известный лазер «Гелиос/Helios».

Солнечное лентиго (Lentigo solaris)

Изображение 12. Солнечное лентиго

Давно известно, что УФ-лучи могут вызывать необратимые изменения кожи, такие как деградация эластина и коллагена, повреждение генома клеток кожи и преждевременное старение кожи. Под воздействием лучей спектра УФА и УФБ (UVA, UVB) активность тирозиназы, количество меланоцитов и содержание меланина в меланосомах возрастает. На коже это проявляется в виде так называемых возрастных пятен.

Они возникают в результате повреждения кожи при длительном воздействии УФ-лучей и воздействия свободных радикалов.

Чем светлее кожа и чем чаще солнечное воздействие или другое УФ-излучение, тем выше вероятность появления возрастных пятен. Частое воздействие солнца на протяжении многих лет может вызывать хроническое фотостарение, солнечные аллергии и рак кожи.

Поствоспалительная гиперпигментация (Post-inflammatorische Hyperpigmentierung (PIH)

Изображение 13. Поствоспалительная гиперпигментация

Физические, химические и механические воспалительные повреждения кожи могут стать причиной гиперпигментации, которая возникает после угрей, ссадин, лазерного воздействия и пилингов. Эта поствоспалительная гиперпигментация имеет светло-коричневую окраску и захватывает места, которые подверглись вышеуказанным воздействиям. Чаще всего она встречается у людей с темной кожей. В зависимости от причины возникновения гиперпигментации, нарушения пигментообразования могут располагаться в дерме или в эпидермисе, что имеет важное значение для выбора способа лечения.

Стратегии борьбы с гиперпигментацией

Защита от солнца

Каждый план лечения гиперпигментаций начинается с основательной и надёжной солнцезащиты. Когда кожа подвергается воздействию УФ-лучей, инициируется образование меланина при участии тирозиназы. Следовательно, избегая прямых солнечных лучей, загара и постоянное использование солнцезащитного крема в летнее время всегда является самой простой и важной частью любого плана борьбы с гиперпигментацией. Ничто не может стимулировать образование меланина сильнее, чем ультрафиолетовые лучи. И такая стимуляция пигмента — это самое нежелательное, что нам нужно при лечении гиперпигментации!

Удаление поверхностной гиперпигментации

Как вы уже знаете, многие расстройства образования кожного пигмента расположены в самом верхнем слое кожи- эпидермисе. Компьютерная диагностика кожи путём сканирования помогает определить глубину пигментных нарушений. Самое простое решение при терапии – это отслаивание, которое в течение нескольких сеансов постепенно удаляет клетки с чрезмерным содержанием меланина, устраняя пигментированные отмершие поверхностные клетки — кератиноциты. Новые клетки с нормальным содержанием кожного пигмента продвигаются из глубины эпидермиса к поверхности, заменяя отшелушенные. Антипигментные пилинги также стимулируют деление новых клеток и миграцию новых здоровых кератиноцитов из более глубоких слоёв кожи к поверхности. Помимо этого, подобные пилинги стимулируют образование новых сосудов. Соответственно состоянию кожи принимается решение, каким пилингом мы начнем ваше лечение.

Существуют различные пилинги, которые отличаются своей эффективностью и глубиной действия: альфа-гидрокси кислоты или пилинг фруктовой кислотой, пилинг молочной кислотой, пилинг салициловой кислотой, трихлоруксусная кислота или пилинг TCA. В любом случае вы должны калькулировать несколько дней на заживление кожи.

В то же время необходимо отметить, что все лазерные пилинги, включая воздействие такими системами как Фраксель ( Fraxel) и сильные механические воздействия, такие как микродермабразия могут спровоцировать пигментные нарушения из-за тепловых или механических факторов. Вот почему мы не советуем проводить подобные процедуры при нарушениях пигментации.

Дополнительно к пилингу, параллельно, мы предложим вам препараты для домашнего ухода, включающие кремы для сильного воздействия на энзимы, регулирующие в организме образование меланина, такие, как например линейка Космелан (Cosmelan) испанской компании Мезоэстетик (Mesoestetic).

Изображение 14. Cosmelan Peeling yellow mask

После удаления поверхностных пятен пигмента проводится новое сканирование кожи с флуоресцентным светом, чтобы определить на какой глубине ещё остались пигментные нарушения. Крем от пигментных пятен (отбеливающий крем для лица) будет малоэффективен в борьбе с гиперпигментацией, если она находится глубоко в дерме и не досягаема с помощью обычных процедур. Тогда мы убираем гиперпигментации в несколько сеансов специальным Q-Swiched ND YAG-лазером (короткоимпульсный Неодимовый лазер) под названием Helios.

Изображение 15.  Доктор Кирстен во время лазерного удаления пигментных нарушений.

Меланин и его ингибирование

Меланин постоянно образуется в меланоцитах при участии фермента тирозиназы. Главной задачей было бы блокировать тирозиназу, чтобы подавить целую цепь меланогенеза. Однако это могло бы пагубно отразится на нашем организме. Лечение должно снизить активность тирозиназы, но не должно нанести ей вред. Для этого в нашей клинике используются продукты линии Cosmelan или Dermamelan компании Mesoestetic.

Ферментативное ингибирование тирозиназы с помощью отбеливающих кремов является обратимым, поэтому действует только до тех пор, пока осветляющие вещества наносятся на кожу. Они не только влияют на пигментные пятна. Гиперпигментация удаляется с помощью естественно-подобных механизмов, таких как отшелушивание и конверсия клеток кожи. Тем не менее, вы должны подготовиться к длительному лечению: устранение пигментных пятен — это медленный процесс, который займет недели и месяцы, пока ваши пигментные клетки «научатся» вести новый образ жизни с ингибированной тирозиназой.

Результаты

Значительное улучшение внешнего вида кожи, уменьшение интенсивности пигментных пятен можно ожидать на 4-6-й неделе лечения. Кроме того, как побочный эффект, благодаря нашим процедурам с 2-4 недель лечения, ввиду стимуляции капиллярного кровообращения, наблюдается омоложение и улучшение структуры кожи.

 

[ratings]

Также часто ищут: лечение пигментаций, пигментные пятна, хлоазма, пигментация, пигментация на лице, меланин, крем от пигментных пятен, отбеливающий крем для лица, гиперпигментация.