Удаление рубцов и шрамов Берлин

Рубцы и шрамы после прыщей

Воспалительные прыщи и угри известны большинству с подросткового возраста. Если не лечить или плохо лечить прыщи, часто после них остаются некрасивые шрамы, которые являются «напоминанием» о подростковом периоде. 73% пациентов страдают от угревых шрамов на протяжении всей жизни, что часто сопровождается сильными переживаниями и психологическим стрессом. 55% шрамов от угревой сыпи образуются на лице, 24% на спине и 14% на груди.

Как образуются рубцы и шрамы после прыщей?

Причиной связанного с прыщами рубцевания является воспаление. Степень выраженности рубцеобразования зависит от тяжести и продолжительности воспаления.

Различают три большие группы рубцов, которые могут развиться после прыщей:

1. атрофические рубцы (чаще всего встречаются на лице)
2. гипертрофические рубцы
3. келоиды, которые развиваются в основном на спине, плечах и груди.

Атрофические рубцы

Дно атрофического рубца находится ниже уровня кожи и является результатом повреждения более глубоких структур кожи в результате воспаления или неправильного лечения угрей (например, самостоятельного манипулирования угревыми прыщами). Кожа в области атрофического рубца дряблая, тонкая и имеет другую структуру, отличную от здоровой кожи, со значительным дефицитом волокон коллагена и эластина. Исследования показали, что существует тесная связь между геномами бактерий угревых прыщей, Propionibacterium acnes, и повреждением коллагеновых волокон. Проще говоря, бактерии, которые населяют сальные железы при угревых прыщах, вызывают разрушение коллагеновых структур кожи. Это и является причиной возникновения шрамов, которые, если их не лечить, остаются на всю жизнь.

Различают два основных типа атрофических рубцов:

Бохкар „Boxcar“ (рубцы в виде впадин) и „Ice pick“ (узкий, глубокий клиновидный) рубец.

Бохкар (Boxcar)

Рубцы Бохкар (Boxcar или «Товарный вагон») – это вид атрофических рубцов в виде впадин, имеющих круглую, овальную или прямоугольную форму с резко очерченными кратероподобными U-образными краями. Так названы они, потому что их геометрическая форма напоминает форму товарного вагона с прямоугольными отвесными вертикальными стенками. Эти рубцы часто развиваются после ветряной оспы, фурункулеза или воспалительных угрей (Рис.1). Они очень трудно поддаются лечению и требуют терпения пациента и сочетания различных терапевтических методов.

© Др. Юрий Кирстен, Клиника Дермато-Хирургии, Берлин

Рис.1. Рубец Бокскар (Boxcar)

Айс пик (Ice pick)

Шрамы „Ice pick“ – это узкие и глубокие рубцы, имеющие клиновидную форму с острыми краями. Их название происходит от схожести формы рубца с ледорубом. Рубец образуется ниже поверхности кожи, где появляется небольшое видимое углубление- ямочка (Рис.2). Рубцы «Айс пик» восникают в основном после воспалительных угрей, сопровождаемых непрофессиональными манипуляциями, при которых разрушаются мелкие вены, сальные железы и ткани, лежащие вокруг прыщей.

© Др. Юрий Кирстен, Клиника Дермато-Хирургии, Берлин

Рис.2. Рубец Айс пик (Ice pick) клиновидный или сколотый рубец

 

Как избавиться от рубцов и шрамов после прыщей.

Методы лечения рубцов и шрамов

Лечение рубцов и шрамов после угревых прыщей зависит от их типа и давности. Чем старше шрамы, тем больше нужно времени и комбинаций методов для их лечения. Рубцы, появившиеся около 9-12 месяцев назад или менее, считаются свежими. Шрамы, которым более года, называют «старые шрамы». Универсального метода лечения атрофических рубцов не существует, поэтому и подход к лечению рубцов после угревой сыпи должен быть индивидуальным.

Благодаря соответствующей терапии можно добиться значительного улучшения внешнего вида кожи в области рубцов. Однако полного восстановления структуры кожи и полного исчезновения рубцов ожидать не следует. В целом можно сказать, что шрамы можно улучшить настолько, что при нанесении макияжа он больше не будет застревать в кратерах шрамов.

В нашей клинике доктора Юрия Кирстена в Берлине мы выполняем следующие процедуры по удалению рубцов и шрамов после прыщей:

• Лазерное лечение шрамов после угревой сыпи (фракционный CO2-лазер и ND-YAG-лазер)
• Плазмолифтинг (PRP) при атрофических рубцах и растяжках
• Радиоволновой микронидлинг
• Шлифовка или микродермабразия против рубцов
• Химический пилинг ТСА и фруктовой кислотой
• Хирургическая коррекция рубцов: иссечение, субцизия, иссечение рубца штанцеванием и штанц-элевация

Инъекции препаратами, содержащими кортизон, дермафилерами, такими как гель гиалуроновой кислоты.

Лазерное лечение рубцов и шрамов после угревой сыпи

В зависимости от типа шрамов от угревой сыпи используются различные лазерные системы.

Лазер ND-YAG

При лечении гипертрофических рубцов или келоидов на рубце проводится склеротерапия сосудов, которые питают рубец и способствуют чрезмерному образованию коллагена. Это делается с помощью лазера ND-YAG. Он эффективно коагулирует разросшиеся сосуды без каких-либо побочных явлений.

Эффективность:

Необходимы несколько сеансов, часто 3-4 процедуры с интервалом 4-6 недель.

Побочные эффекты:

У многих пациентов в течение 1-2 недель появляются небольшие корочки. Покраснение, бледная кожа могут длиться от четырех до восьми недель.

Фракционный CO2-лазер

При этом типе лазерной терапии кожа целенаправленно подвергается термическому воздействию, чем активируется естественный процесс самовосстановления (рис. 3).

© Др. Юрий Кирстен, Клиника Дермато-Хирургии, Берлин

Рис. 3. Фракционная лазеротерапия

 

При фракционной лазерной терапии воздействие на кожу производится точечно. Вокруг микроскопических точечных лазерных ран сохраняются участки необработанной здоровой кожи, что ускоряет заживление и регенерацию (рис. 4).

© Др. Юрий Кирстен, Клиника Дермато-Хирургии, Берлин

Рис. 4. Микроскопические точечные лазерные раны

 

В ответ на воздействие теплового лазерного луча кожа обновляется, внешний вид её становится более гладким. Поскольку использование лазера требует основательных анатомических знаний и знаний физики, эта форма лечения должна проводиться только в клинике врача-дерматолога, чтобы избежать термических травм. Использование фракционного СО2-лазера обещает очень хорошие результаты при выраженных Айс пик (Ice Pick) рубцах. Кроме того, есть хорошие перспективы для улучшения состояния кожи при рубцах Бокскар (Boxsar) в сочетании с другими методами лечения.

Эффективность:

Требуются от 2 до 3 процедур каждые 3-4 месяца.

Побочные эффекты:

У многих пациентов наблюдается небольшое покраснение и даже появление мелких корочек в течение примерно 1 недели. Покраснение может длиться от четырех до восьми недель. У более темных типов кожи может возникнуть маловыраженная пигментация. На консультации с доктором Юрием Кирстен Вы сможете подробно обсудить профилактические и защитные меры.

Лазерное лечение рубцов – это не панацея при лечении рубцов после акне, оно не является единственным средством для удаления рубцов, а только лишь одной частью комплексной терапии.

Плазмолифтинг ПРП (PRP) в лечении атрофических рубцов и растяжек

Как уже упоминалось выше, кожа на дне атрофического рубца очень тонкая из-за недостатка коллагена и эластина. Чтобы стимулировать выработку этих эндогенных белков, мы рекомендуем проведение курса ПРП (PRP) -терапии собственной кровью пациента (плазма, обогащенная тромбоцитами, рис. 5).

© Др. Юрий Кирстен, Клиника Дермато-Хирургии, Берлин

Рис. 5. ПРП (PRP) плазма, обогащенная тромбоцитами

 

Плазмолифтинг или ПРП (PRP) в переводе с английского «плазма, обогащенная тромбоцитами», — это собственная плазма пациента, содержащая большое количество тромбоцитов (кровяные пластинки). Тромбоциты имеют очень высокое содержание различных факторов роста, которые инициируют деление клеток и регенерацию соединительной ткани. Поэтому они являются лучшим источником для получения факторов роста. Различные научные исследования подтверждают наличие следующих эффектов:

• Стимуляция выработки коллагена и эластина путем стимуляции фибробластов (клеток кожи)
• Повышение содержания коллагена в дерме
• Активизация обменных процессов в коже
• Улучшение кровообращения в коже

После взятия крови ваша кровь обрабатывается, из нее добывается концентрат тромбоцитов, который активируется и немедленно вводится обратно в кожу методом микроинъекций. Комбинация с лазером или микронидлингом улучшает результат и создает сильный синергизм.

Эффективность:

Необходимы два-пять сеансов. Иногда достаточно 2-3 процедур с интервалом от 3 до 4 недель.

Побочные эффекты:

Поскольку ПРП-это продукт собственного организма, он очень хорошо переносится, побочные эффекты и риски практически не наблюдаются. У многих пациентов могут возникнуть небольшие синяки сразу после процедуры. Редко возникают легкие, быстро проходящие отеки.

Примечание:

Ревматоидные и обезболивающие препараты, такие как ибупрофен, аспирин® (ацетилсалициловая кислота), следует прекратить принимать за 7–10 дней до начала процедур ПРП (PRP). Они сильно влияют на образование тромбоцитов и делают невозможным их проведение этой процедуры!

Mикронидлинг

Для лечения атрофических рубцов также используются различные виды процедуры микронидлинга.

Наиболее часто используемыми устройствами являются мезопен (Рис. 6), мезороллер (Рис. 7) и радиочастотный микронидлинг (Рис. 8).

Рис. 6. Мезопен	Рис. 7. Процедура с мезороллером

 

Небольшое устройство мезопен является переносным и стоит недорого. Однако, чтобы достигнуть желаемого результата необходимо провести много сеансов, обычно от 15 до 18 процедур с интервалом от 2 до 4 недель. Сама по себе процедура сопровождается кровотечением. Что же касается мезороллера, то при работе с ним во время вращающих движений и наклонном проникновении игл, вместо точного прокола он разрывает кожу в форме клина. Это дополнительно повреждает кожу без необходимости.

Радиочастотный микронидлинг – верх совершенства всех процедур микронидлинга

Фракционированный радиочастотный микронидлинг, который используется в нашей дерматологической клинике доктора Юрия Кирстена в Берлине, является новым и более мощным методом в области микронидлинга. Этот высокотехнологичный метод объединяет две технологии в одну: микронидлинг методом штампа и безопасная термическая стимуляция дермы при помощи радиоволн (рис. 8).

© Др. Юрий Кирстен, Клиника Дермато-Хирургии, Берлин

Рис. 8. Удаление рубцов с помощью радиочастотного микронидлинга

 

При помощи аппликатора вводятся 25 штук тонких золотых игл прямо в дерму (глубина точно регулируется аппаратом). На иглы, которые одновременно служат электродами, подаются импульсные радиоволны. Поток тока приводит к нагреву дермы на кончиках игл примерно до 60-65 ° C, что приводит к новообразованию коллагена и эластина. В этом температурном диапазоне другие тканевые структуры, такие как нервные волокна, не повреждаются. По сравнению с мезопеном или мезороллером, энергия аппликатора радиочастотного микронидлинга имеет дополнительный гемостатический эффект. Это не вызывает кровотечение во время и после процедуры.

Эффективность:

Необходимы 2-5 сеансов, часто достаточно двух — трех процедур с интервалом в 6-7 недель.

Побочные эффекты:

Побочным эффектом можно назвать небольшую припухлость и покраснение, которые проходят через 1 или 2 дня. У некоторых пациентов сразу после процедуры видны небольшие точки проколов, которые также исчезают через несколько дней.

Примечание:

Процедуру можно проводить в любое время года. Воздерживаться от солнца и сауны необходимо только в течение 2-3 дней. Также рекомендуется прекратить прием таблеток от ревматизма и болеутоляющих средств, таких как ибупрофен, аспирин® (ацетилсалициловая кислота) за 7–10 дней до процедуры радиочастотного микронидлинга (RF Microneedling).

Дермабразия или микродермабразия / шлифовка шрамов после угревой сыпи

Этот метод является мягким способом шлифовки кожи. В салонах красоты часто используется алмазная микродермабразия. Эта процедура применима для общего улучшения внешнего вида кожи и в качестве механического пилинга. Она предназначена для шлифовки верхнего слоя кожи. Алмазная микродермабразия не пригодна для лечения шрамов и рубцов после угревой сыпи.

© Др. Юрий Кирстен, Клиника Дермато-Хирургии, Берлин

Рис. 9. Вакуумная микродермабразия рубцов Бокскар (Boxcar)

 

В нашей клинике Юрия Кирстена мы используем вакуумную микродермабразию с песком. Микрокристаллы диоксида алюминия выбрасываются на края рубцов Бокскар (Boxcar), чтобы выровнять границу с близлежащей кожей (рис. 10). Интенсивность вакуума и силу потока кристаллов можно регулировать индивидуально, в соответствии со структурой кожи пациента. Для лечения шрамов Айс пик (Ice pick) и в качестве стимуляции фибробластов этот метод не рекомендуется.

© Др. Юрий Кирстен, Клиника Дермато-Хирургии, Берлин

Рис. 10. Микродермабразия краев Бокскар (Boxcar) рубцов

 

Эффективность:

Микродермабразия должна проводиться на регулярной основе для достижения эффективного и длительного успеха в лечении шрамов после угревой сыпи. Необходимы от трех до пяти сеансов, но часто уже достаточно 2-3 процедур с интервалом от 4 до 6 недель.

Побочные эффекты:

Процедура безболезненна. Тем не менее, побочными эффектами могут быть легкие отеки, покраснение и точечные кровоподтеки, которые исчезают через 1 или 2 дня. Тонкие корочки, которые могут оставаться до 5 дней, не рекомендуется удалять пальцами.

Примечание:

Ревматоидные и обезболивающие препараты, такие как ибупрофен, аспирин® (ацетилсалициловая кислота) следует прекратить принимать за 7-10 дней до процедуры микродермабразии.

Химические пилинги ТСА и фруктовыми кислотами

Химический пилинг – это дополнительный метод борьбы с рубцами и шрамами после угревой сыпи. Он используется в сочетании с другими методами. На этом месте следует упомянуть, что не все виды пилингов эффективны для этой цели. Пилинги фруктовыми кислотами, пилинг салициловой кислотой, также известные как AHA и BHA, или так называемые α- и β-гидроксикислоты, абсолютно не годятся для лечения рубцов после угревой сыпи. Действие фруктовых кислотных пилингов происходит в самом верхнем слое кожи (роговой слой), где нет целевых структур рубцевания.

TCA пилинг (Trichloroacetic Acid, трихлоруксусная кислота)

TCA в концентрациях от 35% до 100% используется в качестве средне-глубокого и глубокого отшелушивающего средства, очень сильный и целенаправленный пилинг для лечения атрофических рубцов, в основном Айс пик (Ice pick) и Бокскар (Boxcar). (Рис. 11).

© Др. Юрий Кирстен, Клиника Дермато-Хирургии, Берлин

Рис. 11. Пилинг ТСА Айс пик (Ice pick) и Бокскар (Boxcar) рубцов

 

TCA в концентрациях 100% больше не используется для целей отшелушивания, а фокусировано применяется только на участках с рубцами. Поэтому степень сложности рубцов не имеет значения. Вслед за пилингом заживление ран приводит к отложению коллагена, гликозаминогликанов (эндогенной гиалуроновой кислоты) и эластиновых волокон в первые несколько недель. После этого начинается процесс ремоделирования соединительной ткани кожи, что означает новое расположение волокон коллагена и активацию коллагенобразующих фибробластов. Это может длиться несколько месяцев. В результате основание рубца поднимается и происходит размягчение рубцовой ткани. В конце этого процесса может появиться менее вдавленный и косметически приемлемый рубец. Эта техника, которая вызывает глубокое химическое повреждение при сильном нажатии на поверхность рубца, была названа техникой CROSS. Аббревиатура означает химическое восстановление шрамов кожи. Она приводит к быстрому заживлению и снижению частоты осложнений, поскольку прилегающие неповрежденные ткани не затрагиваются.

Эффективность:

Для достижения значительного эффекта требуется несколько процедур. В нашей клинике Юрия Кирстена в Берлине, CROSS -терапия обычно назначается 4 раза с интервалом от 2 до 4 недель.

Безопасность:

Сразу после обработки наблюдается белое обесцвечивание обработанного участка, называемое «фростинг». Через два-три часа «фростинг» переходит в покраснение, через 24 часа появляются корочки, которые обычно заживают в течение 5-7 дней.

Мы вам советуем насильно не убирать корочки. Они отпадут самостоятельно. На протяжении всего курса лечения рекомендуется избегать солнечного света и использовать солнцезащитные средства.

Хирургическая коррекция рубцов

Эксцизия, субцизия, иссечение рубца штанцеванием и штанц-элевация

Тяжелые и затвердевшие рубцы часто требуют хирургического лечения. Есть разные методы хирургического лечения рубцов.

Эксцизия

Удаление рубца едва улучшает состояние кожи и часто даже приводит к ухудшению.

Хирургическая коррекция шрамов

Если шрам очень натянут, или шрам не проходит вдоль линий натяжения кожи, нужно подумать о хирургической коррекции. Рекомендуется выполнить Z-пластику (Z-образный разрез) для достижения расслабления рубца. Это не относится к рубцам и шрамам после угревой сыпи.

Субцизия

Принцип метода субцизии заключается в следующем: тяжи ткани, возникшие во время рубцевания и фиксирующие основание шрама, рассекаются от их крепления с помощью специальной иглы под местной анестезией. Это расслабляет основу рубца и он снова выравнивается с окружающей кожей (рис. 12).

Рис. 12. Субцизия специальной иглой

 

Часто достаточно 1-2 процедур. После обработки место прокола закрывают пластырем и охлаждают.

Процедура субцизии довольно проста и требует длительного времени на восстановление. Впоследствии заполняющий материал, такой как гель гиалуроновой кислоты, применяется для смягчения и предотвращения повторного срастания. Спортивные упражнения могут быть возобновлены уже через одну неделю. Сауна и солнце разрешается снова через 7-10 дней.

Безопасность:

Хирург должен быть хорошо знаком с анатомией слоев кожи, лица и с расположением кровеносных сосудов и нервов.

Иссечение рубца штанцеванием

Согласно этой методике, глубокие воронковидные шрамы, так называемые Айс пик (Ice pick) и Бокскар (Boxcar) рубцы, иссекаются специальными цилиндрической формы кожными штанцами на глубину нескольких миллиметров (рис. 13).

© Др. Юрий Кирстен, Клиника Дермато-Хирургии, Берлин

Рис. 13. Штанцы для иссечения рубцов

 

После процедуры края раны аккуратно зашиваются.

Die Wundränder werden fein vernäht. Diese Methode ist sehr erfolgversprechend, um einzelne Ice-pick-Narben zu behandeln.

Штанц-элевация

Во время штанц-элевации втянутые участки рубца надсекаются и поднимаются до уровня кожи, а края раны либо фиксируются хирургическими швами, либо фиксируются специальным пластырем. Этот способ эффективен при коррекции втянутых шрамов после прыщей.

Инъекции дермафиллерами и препаратами, содержащими кортизон

Шрамы после прыщей также можно лечить с помощью инъекций. При атрофических рубцах и шрамах под углубление вводится гель гиалуроновой кислоты, чтобы приподнять и заполнить неровное место. Перед инъекцией доктор Юрий Кирстен проверяет, свободна ли нижняя часть рубца от волокнистых спаек, и рекомендует подходящее для вас подготовительное лечение.

Наполнение филлерами показано при лечении еще не затвердевших и все еще эластичных шрамов после угревой сыпи.

В настоящее время наполнение атрофических рубцов обычно производится препаратами гиалуроновой кислоты. Несколько лет назад для этой цели еще использовался коллаген. Но так как коллагеновые препараты вызывали аллергии, они постепенно исчезли из эстетической медицины.

Гиалуроновый гель постепенно деградирует в организме в течение 6-9 месяцев, поэтому его необходимо вводить повторно через несколько месяцев.

Ранее используемые перманентные филлеры, такие как полиметилметакрилат, в настоящее время не рекомендуются. Они могут вызывать аллергию и даже через несколько недель и месяцев трудно поддающиеся лечению спайки и узелки.

Гипертрофические рубцы и келоиды лечатся инъекциями кортикостероидов (кортизон). Это приводит к подавлению производящих рубцовый коллаген клеток (фибробластов), рубцовая ткань разрушается, а высота рубца уменьшается.

 

часто ищут: Удаление рубцов и шрамов, Удаление рубцов и шрамов Берлин, коррекция шрамов после прыщей, удаление шрамов от угревой сыпи, удаление шрамов от угревой сыпи в Берлине, лечение шрамов от угревой сыпи в Берлине, удаление шрамов, удаление следов от прыщей, удаление шрамов от угревой сыпи, удаление шрамов от угревой сыпи, удаление прыщей в Берлине, улучшение состояния кожи от прыщей, лечение угревой сыпи, нанесение шрамов от угревой сыпи.